Manifestações cutâneas de sepse fúngica: relato de caso / Cutaneous manifestations of fungal sepsis: case report

A sepse de origem fúngica representa um desafio tanto no seu diagnóstico precoce quanto ao tempo hábil para o seu tratamento. A apresentação dermatológica normalmente apresenta-se a nível cutâneo e a seguir evolui para compromentimento sistêmico. Apresentaremos um relato de caso cuja hipótese inicial foi de doença linfoproliferativa e não de sepse por fungo

Fungal sepsis represents a challenge for the early diagnosis and for a acceptable time for the diagnosis. The dermatological manifestation usually presents at the cutaneous level and then evolves to systemic impairment. We will present a case report that the first clinical suspicion was lymphoproliferative disease and not fungal sepsis

Edema pulmonar neurogênico - revisão da literatura e relato de caso / Pulmonary neurogenic edema - revision of literature and case repor

O objetivo deste trabalho foi o de relatar um caso de edema pulmonar de etiologia neurogênica (EPN), que ocorreu nos pós-operatório imediato (POI) de uma neurocirurgia (pós-clipagem de aneurisma intracraniano). O controle adequado no POI deste edema pode ser difícil, e seu tratamento é diferente do edema pulmonar de origem cardiogênica. Houve maior tempo de internamento (tanto da UTI como hospitalar) pela própria característica do edema e as complicações resultantes que ocorreram. O paciente permaneceu na UTI por 154 dias, com vários episódios de sepse. A sua alta hospitalar foi possível, mas à custa de cuidados pós-hospitalares assistenciais

The aim of this work was to describe a case with pulmonary edema of neuronic ethnology (NPE) that occurred in the immediate postoperative period of a neurosurgery (clipping a cerebral aneurysm). The proper identification of this event can be difficult in he immediate postoperative care, and the its treatment is different from the cardiogenic pulmonary edema. Longer hospital stay (both ICU and hospital) by the very characteristic of the edema and the complications that occurred. The patient stayed at the ICU for 154 days, with multiple cases of sepsis. His hospital discharge was possible, but at the expense of post-hospital care

Coronavírus: mini revisão / Coronavirus: mini review

Pandemias surgem de tempos em tempos, acometem muitos países e impactam em muitas áreas além da saúde pública, desde sociais até econômicas. O surgimento desta pandemia de coronavírus na China, alerta para o fato da aproximação do homem com o meio ambiente, havendo a possibilidade de transmissão de doenças por vetores primários e intermediários ao homem. Frente a novas doenças, precisamos entender sua epidemiologia, sua patologia e cura (ou, o melhor que estiver disponível para o seu tratamento). O coronavírus surgiu como doença a partir de um mercado na China, como tantos existem mundo afora. O avanço desta pandemia mostrou que não estávamos preparados para ela, que pela primeira vez uma gripe transmitida por morcegos atingiu globalmente a saúde pública. Esta mini revisão procura mostrar um pouco do entendimento do coronavírus e do seu caminho até o epitélio pulmonar, iniciando, ali sintomas que podem ser insidiosos a até uma síndrome de angústia respiratória aguda

Pandemics arise from time to time, present im many countries and impact in many areas beyond public health, from social and economic areas. The emergence of this coronavirus pandemic in China, warns of the fact that the approximation of the man with the environment, the possibility of transmission of diseases from primary and secondary hosts to man. Facing emergence diseases, we must understand the epidemiology, the pathology and the treatment of this (or the best available for your treatment). The coronavirus emerged as a disease in a market in China, like so many exist worldwide. The advance of this pandemic shows us that we are not prepared for it, that for the first time a strain of influenza swept across all humanity and their health public systemn. This mini review seeks to show a little understanding of the coronavirus and your way to the pulmonary epithelium, starting symptoms that can be insidious to even an acute respiratory distress syndrome.

Hipotermia terapêutica em febre - Relato de caso / Therapeutic hypothermia in fever - Case report

A presença de síndrome febril na UTI é muito frequente nos pacientes gravemente enfermos. A desregulação da temperatura e o não controle eficiente da mesma, somente apresenta-se em casos isolados. Relataremos um caso em que foi utilizado a técnica da hipotermia terapêutica, julgando- se uma emergência médica, pela temperatura corporal que havia atingido 40 graus centígrados. O objetivo da instituição desta terapêutica foi o de exclusivamente ceder a temperatura.

The presence of febrile syndrome is frequent in ICU is very frequent in patients with severe acute disease. The temperature deregulation and not efficient control of it , only presents in isolated clinical cases. We will present a case that it was used the technique of therapeutic hypothermia, considering a medical emergency, the body temperature that has reached 40 degrees centigrade. The aim institution of this therapy was exclusively give in the body temperature.

Fístula Aorto-entérica secundária - Relato de caso / Secondary Aortoenteric Fistulae - Case report

A correção de aneurisma de aorta abdominal tem sido sua principal indicação o implante de endoprótese (EDV) quando a anatomia for favorável. Apresenta infecção em pós-operatório (PO) baixa, mais relacionados a procedimentos complementares. A ocorrência de fístula aorto-entérica é mais complexa, mas frequentemente associada a infecção pós-EDV. Representa um desafio operatório em um paciente muitas vezes debilitado. A antibioticoterapia é utilizada por longo tempo e de largo espectro. Neste trabalho, apresentaremos um caso de fístula aorto-entérica pós implante de EDV e a conduta que foi realizada para o seu tratamento.

The principal indication for repair of abdominal aortic aneurysm is the endovascular approach when the aortic anatomy is favorable. Graft infection has lower incidence, more related to re-intervations after the endovascular approach. It represents an operational challenge in a often debilitated patient. The antibiotic therapy is long and with a broad spectrum. In this work we will present a case with secondary aortic fistulae after endovascular repair and the decisions for the treatment.

Modelos experimentais e simuladores para ensino de cirurgias experimentais - estudo de revisão / Experimentals models and simulation for surgical education in experimental surgery - revision study

O ensino da cirurgia experimental tem avançado e acompanhado o desenvolvimento das ciências. Os estudos teóricos e práticos evoluíram no sentido de se aprimorar o uso de modelos e simuladores adaptados ao ensino, de modo a capacitar os alunos frente a novos desafios profissionais. Podemos ter à disposição modelos e simuladores de origem biológica ou não, agregados de tecnologia ou simplesmente em realidade virtual. Mas, o mais importante é o teste destes novos recursos (do método e do estudante) e saber suas respostas frente às habilidades demonstradas pelos alunos, o conhecimento teórico demonstrado na atividade prática e, também, seu comportamento individual dentro da equipe. Não sendo o objetivo deste trabalho, mas noções de ética em experimentação cirúrgica serão discutidas.

The teaching experimental surgery has advanced and accompanied the development of the sciences. The theoretical and practical studies have evolved in sense of improving the use of models and simulators adapted to teaching, so as to enable students on new professional challenges. We can have models and simulators available from organic origin or not, with technology aggregates or simply in virtual reality. But, the most important is to do new tests of these new features (the teaching and the student methods) and know the answers in view of the student demonstrated skills, their theoretical knowledge demonstrated in practical activity, and, also, individual behavior within the team. Not being the goal of this paper, notions of ethics in surgical experimentation will de discussed.

SARS COVID-19 e ACE 2 ­ O que podemos esperar? / SARS COVID-19 and ACE 2 - What we could expect?

Uma das coisas mais importantes em ver uma nova doença é entender sua origem e o mecanismo de invasão das células saudáveis. O coronavírus está sendo estudado desde o surto de 2003 na China. Em seguida, surge em períodos e o repouso desaparece. O coronavírus usa as proteínas do pico em sua superfície com associação a receptores celulares para mediar a infecção de suas células-alvo (pneumócitos tipo II). O mesmo ocorre no trato gastrointestinal. Drogas que atuam na inibição de receptores de IECA e bloqueadores dos receptores tipo I da angiotensina II (BRA) usados nesses pacientes podem piorar a evolução desses pacientes em unidade de terapia intensiva. O objetivo deste artigo é revisar o mecanismo de entrada do coronavírus e suas implicações em pacientes em uso de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores tipo I da angiotensina II. (ARB).

One of the most important things seeing a new disease is to understand its origem and the mechanism of the invasion of health cells. Coronavirus is being studied since the outbreak of 2003 in China. It emerges after then, in periods and rest disappear. The. coronavirus use the spike proteins in their surface with association to cellular receptors to mediate infection of their target cells ( pneumocytes type II ). The same occurs in gastrointestinal tract. Drugs that works in inhibition of receptors of ACE inhibitors and angiotensin II type-I receptors blockers (ARB) used in these patients could worse the course of these patients in intensive unit care. The aim of this article is to review the mechanism of entrance of the coronavirus and their implications on patients using ACE inhibitors and angiotensin II type-I receptors blockers (ARB).

Intoxicação por metformina - relato de caso / Metformin intoxication - case report

A incidência de intoxicação severa por uso de metformina (dimetilbiguanidina) é pequena, mas acentua-se a sua gravidade na presença de insuficiência renal e nos casos de uso inapropriado da medicação. O objetivo deste trabalho é o de apresentar um relato de caso em que o uso abusivo da metformina levou a acidose metabólica severa, hiperlactatemia e choque irreversível

The severe incidence of metformin intoxication (dimethylbiguanide) is low, but is has increased severity in the presence of impaired renal function and in cases of those attributed to inappropriate usage. The aim of this work is present a case that the abusive dosage left to severe metabolic acidosis, hyperlactetemia and irreversible shock circulatory

Estratégia multimodal aplicada à UTI no combate às infecções multiresistentes / Multimodal approach to ICU for combatting multidrug-resistant infection

A presença de infecções multirresistentes na Unidade de Terapia Intensiva representa apenas uma parte do controle inadequado do uso de antibióticos e de nossa capacidade limitada de impedir que as bactérias possam desenvolver resistências. Estratégias multimodais podem amenizar o impacto crescente deste risco na busca de equalizar a luta contra as infecções

The presence of multidrug-resistant infection in Intensive Care Unit represents only part of the inadequate control of the usage of antibiotics and our limited capacity to blockage the spread of bacterial resistance. Mutinodal strategic approach can minimize the spread of this risk and equalize the fight against infections

Hemorragias após hemodiálise em paciente com insuficiência renal. Previsíveis? Estudo de casos e revisão da literatura / Hemorrhagia after hemodialysis in a patient with renal failure. Preventable? Case studies and literature revision

A doença renal crônica cursa com alterações hematológicas na série vermelha (anemia) e nas plaquetas (alteração funcional). A anemia estaria relacionada a fatores tanto de hemorragias quanto de tromboses. As plaquetas por disfunção de sua coagulação intrínseca pela qualidade da plaqueta circulante. Somente a alteração da coagulação intrínseca pela uremia proporciona o surgimento de complicações em até 50% dos pacientes dialíticos. Neste trabalho, em três casos, observou-se hemorragias em paciente renais crônicos que apresentavam elevado grau de morbi-mortalidade. A avaliação criteriosa destes pacientes urêmicos pode contribuir para minimizar eventos adversos em seus cuidados

The chronic kidney disease presents hematological on red cell distribution width and platelets (function abnormalities). Anemia was related with both hemorrhagic or thrombosis events. The platelets had disfunction because their alteration in the quality of the circulant platelet. Uremia alone can contribute up to 50% of the diabetic patients. In our work, in three cases, hemorrhagic events associated with end stage kidney disease had a higher degree of morbid-mortality. The strict evaluation of these patients can minimize adverse events

Terapia adjuvante na parada cardíaca / Therapeutic hypothermia - Adjuvant therapeutic after cardiac arrest

A hipotermia terapêutica surgiu como uma opção ao atendimento do paciente após um evento de parada cardíaca. As estratégias farmacológicas associadas à terapia da hipotermia mostraram-se promissoras. A evolução ocorreu de tal forma que a "American Heart Association" incluiu em suas diretrizes que a hipotermia deveria ser instituída em pacientes pós-parada (classe I). Após dois anos de estudos, iniciamos os primeiros casos de hipotermia terapêutica utilizando os métodos de superfície e de soro gelado administrado por via endovenosa

The therapeutic hypothermia appears like an option to managing the patient after cardiac arrest. The pharmacologic strategies associated with therapeutic hypothermia have been promising. The evolution happened in such a way the American Heart Association recommended in his guidelines the inclusion of hypothermia in patients after return of spontaneous circulation (class I). After studying two years, we began the first cases of therapeutic hypothermia using surface cooling with ice packs and cool intravascular fluid

Derrame Pleural após Artroscopia do Ombro - Relato de Caso / Pleural Effusion After Shoulder Arthroscopy Surgery - Case Report

O quadro de insuficiência respiratória associado a derrame pleural, neste caso, não foi associado inicialmente ao procedimento de artroplastia de quadril, mas, a quadro viral respiratório. A presença de derrame pleural como complicação de artroplastia é rara, podendo ser fatal. Cuidadosa avaliação na história clínica pode ajudar na elucidação diagnóstica

The presence of respiratory failure associated with pleural effusion, in this case, it was not related to the initial procedure of shoulder arthroscopy surgery, instead to acute respiratory viral disease. The pleural effusion complication after arthroscopy is rare, but can be fatal. Rigorous evaluation in clinical history can help proper diagnostically evolution

Transplante cardíaco no Paraná ­ A cirurgia. 30 anos depois. História da cardiologia no Paraná - V / Heart transplantation in Parana ­ The Surgery. 30 years after. History of the cardiology in the Parana State - V

O transplante cardíaco desenvolveu-se lentamente e tomou grande impulso com a utilização da ciclosporina como agente imunossupressor. Nos anos 1980, os trabalhos promissores com Shumway utilizando a ciclosporina possibilitaram um novo impulso na cirurgia. No estado do Paraná, Dr.Danton R.R.Loures foi o pioneiro e abriu espaço para que outros centros pudessem se desenvolver e realizar o transplante cardíaco.

Heart transplantation had slowly developed and had great impulse with the usage of cyclosporine as an immunosuppressive drug. In 1980's, the promise works of Shumway using cyclosporine gave a new increase in this surgery. In Parana state, Dr. Danton R. R. Loures was the pioneer and after that, others centers were able to develop and make the heart transplantation.

Dexmedetomidina ­ Utilização de superdosagem na UTI. Relato de Caso. / Dexmetomidina ­ High-dose usage in intensive care unit. Case report.

A sedação ideal em unidade de terapia intensiva ( UTI ) deveria apresenta como requisitos principais não diminuir acentuadamente o nível de consciência , não levar a grande instabilidade hemodinâmica e apresentar desmame rápido quando na interrupção de sua administração . A dexmedetomidina apresenta algumas das características acima. O objetivo deste trabalho foi o de apresentar um caso em que necessitou- -se uma dose acima da preconizada em bula para proporcionar conforto e adaptação à ventilação mecânica. Não foram observados efeitos colaterais da medicação. Em situações especiais, sob observação intensiva, a dexmedetomidina pode ser utilizada acima de 0,7µg/kg/h.

The ideal sedation in intensive care unit ( ICU ) should present as the principal issues not slowing the conscious level, do not have hemodynamic instability and give a fast mental level after the its interruption . The dexmedomidine presents some of the above characteristics. The aim of this paper was to present a case report that was necessary to use a dose level of the medication above the label recommendation to reach comfort and synchronization with the mechanic ventilator. There weren't collateral sides with that dose of medication. In special conditions, in intensive care , the dexmedetomidine could use a dose above the 0.7 µg/kg/h.

Surgical treatment of a giant left ventricular aneurysm- A case report / Tratamento cirúrgico do aneurisma gigante de ventrículo esquerdo - Relato de caso

An aneurysm of the left ventricle is a complication of acute myocardial infarction. We report a case of a giant aneurysm of the left ventricle after myocardial infarction in a 59 year-old male patient. The surgery to correct the aneurysm was performed with the use of cardiopulmonary bypass under normothermia. A bovine pericardial patch was used for the geometric reconstruction of the ventricular wall affected by the aneurysm. After the procedure, echocardiography and magnetic resonance imaging revealed improvement in left ventricular ejection fraction and volume reduction.

O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação do infarto agudo do miocárdio. Relatamos um caso de um aneurisma gigante de ventrículo esquerdo pós-infarto de miocárdio em um paciente de 59 anos do sexo masculino. A cirurgia para correção do aneurisma foi realizada com uso de circulação extracorpórea sob normotermia. Utilizou-se uma placa de pericárdio bovino para a reconstrução geométrica da parede ventricular acometida pelo aneurisma. Após o procedimento, ecocardiografia e ressonância magnética revelaram melhora da fração de ejeção com redução do volume ventricular esquerdo.

História da cardiologia do Paraná III: comissurotomia mitral fechada ­ Curitiba, 1954 / History of the Parana state cardiology III: closed mitral comissurotomy ­ Curitiba, 1954

O objetivo deste trabalho foi o rever o início do tratamento cirúrgico das valvopatias mitrais no estado do Paraná. O procedimento realizado era a comissurotomia mitral fechada para o tratamento da estenose mitral

The aim of this work was to review the surgical treatment of the mitral valvopaty in Parana State. The surgical procedure performed was closed mitral comissurotomy for the treatment of mitral stenosis

Administração médica em UTI / Medical administration in intensive unit care

A unidade de terapia intensiva (UTI) surgiu com a necessidade de tratar pacientes mais graves em unidades especiais. Com os avanços tecnológicos e médico, equipamentos foram incorporados. O surgimento de unidades altamente especializadas trouxeram também maior utilziação de recursos, estimando-se que os gastos em UTIs nos Estados Unidos aproximam-se de 1 por cento do total em saúde. A adminsitração médica em UTI requer uma ampla visão do paciente grave, do equipamento disponível e dos conflitos sempre presentes (éticos ou próprios de ambiente fechado).